Регистрация Личная информация Ваше ФИО * Ваше ФИО Имя Имя Фамилия Фамилия Ваш день рождения * Пол * МужчинаЖенщина Ваш Email * Введите Email Подтвердить Ваш Email * Подтвердите Email Телефон * Ник необходимо указать латиницей (используется для входа на сайт) * Пароль * eye_icon eye_slash_icon Подтвердить Пароль * eye_icon eye_slash_icon Медицинские данные Как часто Вы болеете простудными заболеваниями? * Реже 1 раза в год1-2 раза в год3-5 раз в год6-10 раз в годБолее 10 раз в год Вакцинировались ли Вы от гриппа в этом сезоне (осенью, зимой)? * Да Нет Укажите, если помните, какая вакцина * Ультрикс Флю-М Гриппол плюс СОВИГРИПП Ультрикс Квадри Гриппол Квадривален Другое Не помню Имеются ли у Вас какие-либо из следующих хронических заболеваний? * Бронхиальная астма Заболевание легких (за исключением бронхиальной астмы) Сахарный диабет Заболевание сердечно-сосудистой системы (в том числе гипертоническая болезнь) Заболевание почек Иммунодефицитные состояния (в том числе, вызванные удалением селезенки трансплантацией органа или лечением онкологического заболевания) Ничего из перечисленного Сколько людей проживает вместе с Вами? * Я живу один/одна 1-2 человека 3-5 человек 6 человек и более Сколько детей младше 16 лет проживает вместе с Вами? Не проживает 1 ребенок 2 ребенка 3 ребенка и более Относитесь ли Вы к группе риска заражения? (Учителя, медицинские работники, сотрудники сферы услуг (продавцы, парикмахеры), полицейские и другие лица, которые по роду своей профессиональной деятельности контактируют с большим количеством людей ) Да Нет К какой группе риска вы относитесь? Военнослужащий или Сотрудник полицииМедицинский работникУчитель, Педагогсотрудник сферы услугСоциальный работниклица, по роду своей профессии контактируют с большим количеством людей Согласие на обработку персональных данных Я согласен с политикой конфиденциальности. * Я согласен с правилами обработки персональных данных. * Я подтверждаю что мне исполнилось 18 лет. * Хотите получить промокод на получение скидки в аптеках партнеров? Получить промокод Отказаться от промокода На этапе оформления заказа в корзине аптеки нужно указать промокод "СТОПВИРУС"для получения скидки 8% на покупку Триазавирина. Действует в аптечных сетях «HEO-ФАРМ» и «Аптеки «Столички» Я подтверждаю согласие на получение СМС рассылок. Я подтверждаю согласие на получение E-mail рассылок. Если вы человек, оставьте это поле пустым. Отправить
